人體殘疾等級(jí)鑒定、與人體損傷相關(guān)的其他法醫(yī)臨床鑒定

（保險(xiǎn)理賠）

一、案例基本信息采集

鑒定機(jī)構(gòu)名稱：云南鼎安司法鑒定中心                  

案例報(bào)送時(shí)間：二〇二三年六月三日

鑒定事項(xiàng)：0202人體殘疾等級(jí)鑒定（傷殘等級(jí)鑒定）；

0209與人體損傷相關(guān)的其他法醫(yī)臨床鑒定。

主辦鑒定人：顏紹雄           陳友慶                

鑒定完成日期：二〇二三年三月六日

法院是否采信：是(是或否)                   

供稿：云南鼎安司法鑒定中心  李科學(xué)                        

二、案例正文采集           

【案情簡(jiǎn)介】

李某某因意外受傷，經(jīng)治療告一段落。為求保險(xiǎn)理賠，前來委托參照《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)李某某進(jìn)行人體殘疾等級(jí)鑒定(傷殘等級(jí)鑒定）；根據(jù)李某某目前的體征、癥狀，評(píng)定是否符合“某某人壽保險(xiǎn)股份有限公司（保險(xiǎn)合同號(hào)碼：P160000037838392）人身保險(xiǎn)合同附表-全殘項(xiàng)目表約定的全殘”之約定；即：進(jìn)行與人體損傷相關(guān)的其他法醫(yī)臨床鑒定。經(jīng)審查，告知委托人司法鑒定相關(guān)法律法規(guī)及風(fēng)險(xiǎn)等后，接受委托。

【鑒定過程】

（一）鑒定標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、資料依據(jù)及技術(shù)方法

1、本次鑒定參照的主要標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范：《法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范》(SF/T 0111-2021）；《法醫(yī)臨床影像學(xué)檢驗(yàn)實(shí)施規(guī)范》(SF/T 0112-2021）；《法醫(yī)學(xué) 關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢驗(yàn)規(guī)范》（GA/T 1661-2019）；《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》（JR/T0083-2013）；《某某人壽保險(xiǎn)股份有限公司（保險(xiǎn)合同號(hào)碼：P160000037838392）人身保險(xiǎn)合同附表-全殘項(xiàng)目表》。

2、本次鑒定依據(jù)的主要資料：某某市第一人民醫(yī)院住院病歷、檢查報(bào)告單及影像資料；《某某人壽保險(xiǎn)股份有限公司（保險(xiǎn)合同號(hào)碼：P160000037838392）人身保險(xiǎn)合同附表-全殘項(xiàng)目表》；法醫(yī)臨床檢驗(yàn)。

3、本次鑒定采用的主要技術(shù)方法：1）人體損傷臨床檢驗(yàn)；2）詢問；3）資料查閱對(duì)比；4）理論分析；5）專業(yè)經(jīng)驗(yàn)分析。

（二）被鑒定人入檢查室情況：李某某由家屬抱進(jìn)檢查室進(jìn)行人體損傷檢驗(yàn)。

（三）被鑒定人訴：有時(shí)感頭暈、頭痛，記憶力沒有受傷前好，左耳聽力已沒有受傷前好；嘴是歪的，左眼閉不上。雙下肢沒有感覺、無力，不能活動(dòng)，自臍部以下就沒有知覺，小便一直插尿管，定期去醫(yī)院更換，大便無知覺，墊紙尿褲，大便時(shí)需用開塞露，翻身、大小便等日?；顒?dòng)都需家人幫助才能完成；腰部疼痛，坐位時(shí)疼痛較重，在家多數(shù)是平臥，吃飯時(shí)需家人扶起靠住實(shí)物才能稍微坐一會(huì)兒，左上肢受傷處也痛，左上肢不能著力，伸不直，活動(dòng)不好。

（四）法醫(yī)臨床檢驗(yàn)

參照“《法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范》(SF/T 0111-2021）”之規(guī)定,對(duì)被鑒定人進(jìn)行人體損傷臨床檢驗(yàn)。

1、一般情況：發(fā)育正常；體型勻稱；營養(yǎng)中等。

2、體表檢查：除醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的受傷部位及手術(shù)部位外，其余部位無擦傷、無挫傷、無創(chuàng)傷及明顯皮膚疤痕。

3、此次臨床檢驗(yàn)僅對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的情況進(jìn)行檢驗(yàn)：一般情況可，神清，查體合作，頂部見5.5cm外傷縫合疤痕，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角偏向右側(cè)，閉眼時(shí)左眼不能完全閉合，鼓腮可；左肘后見16cm手術(shù)愈合疤痕，左肘呈屈曲狀，左肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，雙側(cè)肘關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度測(cè)量見下表；雙側(cè)胸壁未見外傷疤痕，雙側(cè)胸壁壓痛；胸腰部后正中見長28cm手術(shù)愈合疤痕，疤痕及周圍壓痛，尿道見留置尿管，尿袋內(nèi)約50毫升尿液，色清；臍部以下淺感覺減退，肛門松弛，刺激時(shí)未見肛門括約肌收縮；雙下肢感覺及運(yùn)動(dòng)功能消失，針刺雙側(cè)足底見雙下肢肌肉收縮，產(chǎn)生回縮，雙下肌肉萎縮，肌張力降低。鑒定材料顯示被鑒定人外傷史與法醫(yī)臨床檢驗(yàn)相符。肘關(guān)節(jié)：伸直-過伸和屈曲。僅需測(cè)量肘關(guān)節(jié)自伸直向屈曲方向的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度，過伸一般 不作為單獨(dú)的運(yùn)動(dòng)方向，可計(jì)入伸直運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度。

4、閱影像資料情況

依據(jù)《法醫(yī)臨床影像學(xué)檢驗(yàn)實(shí)施規(guī)范》(SF/T 0112-2021）規(guī)定的影像學(xué)檢驗(yàn)方法、影像學(xué)認(rèn)定原則對(duì)其提供的某某市第一人民醫(yī)院CT片、DR片進(jìn)行檢閱。

1）2022年8月22日，某某市第一人民醫(yī)院CT片（檢查號(hào)：1125338）示：顱內(nèi)積氣；左側(cè)額顳頂部硬膜下血腫；右側(cè)小腦半球腦挫裂傷出血；小腦幕出血；蛛網(wǎng)膜下腔出血；枕骨骨折；左側(cè)鼓室、乳突積液；篩竇、蝶竇積液。

2）2022年8月22日，某某市第一人民醫(yī)院CT片（檢查號(hào)：1125339）示：左尺骨近段粉碎性骨折。

3）2022年8月22日，某某市第一人民醫(yī)院CT片（檢查號(hào)：1125388）示：L3椎體壓縮性骨折，L2左側(cè)橫突及L3左側(cè)橫突骨折；左側(cè)第10后肋骨折；T11椎體爆裂性骨折，T12椎體壓縮性骨折，T11左側(cè)椎板及其下關(guān)節(jié)突、棘突骨折。

4）2022年8月22日，某某市第一人民醫(yī)院CT片（檢查號(hào)：1125390）示：右側(cè)小腦、右側(cè)顳葉、雙額葉多發(fā)腦挫裂傷；小腦幕、大腦鐮、左側(cè)橫竇區(qū)出血；蛛網(wǎng)膜下腔出血；枕骨、蝶骨、左側(cè)乳突骨折；顱內(nèi)積氣；蝶竇、左側(cè)乳突積液。

5）2022年8月22日，某某市第一人民醫(yī)院CT片（檢查號(hào)：1125389）示：雙肺挫傷；右側(cè)第2-8肋、左側(cè)第4-10肋骨骨折；T11椎體、左側(cè)椎板、L3椎體及左側(cè)橫突、T11棘突、L2左側(cè)橫突骨折。

6）2022年8月26日，某某市第一人民醫(yī)院MRI片（檢查號(hào)：165815）示：胸11椎體壓縮骨折、棘突骨折，腰3椎體壓縮骨折，胸11、12、腰3椎體骨挫傷，水腫、胸11椎體段脊髓挫傷、水腫。

7）2022年9月4日，某某市第一人民醫(yī)院CT片（檢查號(hào)：1130291）示：右側(cè)2-8肋、左側(cè)4-10肋骨骨折；第11胸椎體、左側(cè)椎板、T12椎體、L3椎體及左側(cè)橫突、T11棘突、L2、3左側(cè)橫突骨折。

8）2022年9月14日，某某市第一人民醫(yī)院DR片（檢查號(hào)：38561349）示：左尺骨近端骨折內(nèi)固定物影像。

9）2022年9月16日，某某市第一人民醫(yī)院CT片（檢查號(hào)：1134555）示：T10-L4椎體內(nèi)固定物影像，T11-12椎板部分缺損，T11、T12、L3椎體骨折，L2左側(cè)橫突及L3雙側(cè)橫突。

10）2022年9月23日，某某市第一人民醫(yī)院CT片（檢查號(hào)：1137518）示：右側(cè)2-8肋、左側(cè)4-10肋骨骨折；右側(cè)第10-12肋骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)欠規(guī)整，邊緣見骨痂形成；胸11、12椎體骨質(zhì)結(jié)構(gòu)中斷，T10-L4椎體內(nèi)固定物影像。

11）2022年9月23日，某某市第一人民醫(yī)院CT片（檢查號(hào)：1137517）示：雙額葉及顳葉低密度灶；枕骨、蝶骨、右側(cè)顳骨巖部、左側(cè)乳突骨折；左側(cè)乳突積液。

5、影像資料（略） 

    【分析說明】

（一）鑒定分析

1、鑒定時(shí)機(jī)分析

被鑒定人于2022年8月22日受傷，2023年2月27日委托鑒定，2023年3月1日進(jìn)行法醫(yī)臨床檢查，符合“《法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范》(SF/T 0111-2021）”規(guī)定的鑒定時(shí)機(jī)。

2、損傷與后遺癥評(píng)定分析

（1）截癱與大小便失禁的評(píng)定分析

1）損傷基礎(chǔ)：2022年8月22日被鑒定人受傷致“胸段脊髓損傷；雙下肢完全性癱瘓；胸11椎體爆裂性骨折；胸椎脫位T11/T12；胸椎椎管狹窄；胸11左側(cè)椎板及棘突骨折；腰3椎體壓縮性骨折”，行“胸11椎體爆裂性骨折、脫位并雙下肢完全性截癱經(jīng)后路切開復(fù)位、椎板切除、椎管、神經(jīng)根管探查減壓術(shù)+脊髓探查、硬脊膜修補(bǔ)術(shù)、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)+腰3推體壓縮性骨折經(jīng)后路切開復(fù)位釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)+胸10胸-胸12橫突間植骨融合術(shù)”等治療。

2）2022年9月28日出院情況：…大便失禁，留置尿管通暢…雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能消失，肌力0級(jí)，肌張力不高…

3）2023年3月1日，法醫(yī)臨床檢驗(yàn)：…尿道見留置尿管，尿袋內(nèi)約50毫升尿液，色清；臍部以下淺感覺減退，肛門松弛，刺激時(shí)未見肛門括約肌收縮；雙下肢感覺及運(yùn)動(dòng)功能消失，針刺雙側(cè)足底見雙下肢肌肉收縮，產(chǎn)生回縮，雙下肌肉萎縮，肌張力降低…

4）肌力評(píng)定分析

根據(jù)“《法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范》(SF/T 0111-2021）7.4.4.1 肌力的記錄采用以下六級(jí)分級(jí)法：a)0級(jí)：肌肉無任何收縮現(xiàn)象，肌力完全消失；b)1級(jí)：可見肌肉收縮但關(guān)節(jié)不能有效運(yùn)動(dòng)；c)2級(jí)：在減重狀態(tài)下，能作全幅運(yùn)動(dòng)，即能作平面移動(dòng)；d)3級(jí)：能克服重力作全幅運(yùn)動(dòng)，不能抵抗外加阻力；e)4級(jí)：能克服重力，并能抵抗部分外加阻力，但抗阻力能力較健側(cè)或者正常人明顯降低；f)5級(jí)：能克服重力并能正常抵抗外加阻力運(yùn)動(dòng)，與健側(cè)肢體或者正常人通常的肌力相當(dāng)”之規(guī)定，法醫(yī)臨床檢驗(yàn)見被鑒定人“雙下肢感覺及運(yùn)動(dòng)功能消失，針刺雙側(cè)足底見雙下肢肌肉收縮，產(chǎn)生回縮”，其雙下肢肌力評(píng)定為1級(jí)。

分析認(rèn)為，被鑒定人目前體征、癥狀評(píng)定為“截癱（肌力1級(jí)），大小便失禁”，系損傷后遺癥；與損傷之間存在直接因果關(guān)系。

（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)功能喪失程度評(píng)定

依據(jù)臨床測(cè)試數(shù)據(jù)對(duì)被鑒定人左肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能喪失程度計(jì)算：

          [（0°+130°）-（-29°+130°）]÷（0°+130°）×100%=22.3%。

3、人體損傷認(rèn)定

根據(jù)鑒定資料、閱片、臨床檢驗(yàn)，鑒定時(shí)機(jī)分析，截癱與大小便失禁的評(píng)定分析；關(guān)節(jié)活動(dòng)功能喪失程度評(píng)定，對(duì)被鑒定人此次受傷進(jìn)行人體損傷認(rèn)定。   

4、傷殘等級(jí)評(píng)定分析

（1）人體損傷認(rèn)定與有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)比對(duì)

根據(jù)“《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》（JR/T0083-2013 ） 4.4多處傷殘的評(píng)定原則:當(dāng)同一保險(xiǎn)事故造成兩處或兩處以上傷殘時(shí)，應(yīng)首先對(duì)各處傷殘程度分別進(jìn)行評(píng)定，如果幾處傷殘等級(jí)不同，以最重的傷殘等級(jí)作為最終的評(píng)定結(jié)論；如果兩處或兩處以上傷殘等級(jí)相同，傷殘等級(jí)在原評(píng)定基礎(chǔ)上最多晉升-級(jí)，最高晉升至第一級(jí)。同一部位和性質(zhì)的傷殘，不應(yīng)采用本標(biāo)準(zhǔn)條文兩條以上或者同一條文兩次以上進(jìn)行評(píng)定”之規(guī)定，參照相關(guān)條款規(guī)定對(duì)被鑒定人此次受傷傷殘等級(jí)進(jìn)行評(píng)定分析。

參照“《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》（JR/T0083-2013）7.8  肌肉力量功能障礙  截癱(肌力小于等于2級(jí)）且大便和小便失禁   1級(jí)”之規(guī)定，被鑒定人此次受傷致“胸段脊髓損傷；雙下肢完全性癱瘓；胸11椎體爆裂性骨折；胸椎脫位T11/T12；胸椎椎管狹窄；胸11左側(cè)椎板及棘突骨折；腰3椎體壓縮性骨折”，行“胸11椎體爆裂性骨折、脫位并雙下肢完全性截癱經(jīng)后路切開復(fù)位、椎板切除、椎管、神經(jīng)根管探查減壓術(shù)+脊髓探查、硬脊膜修補(bǔ)術(shù)、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)+腰3推體壓縮性骨折經(jīng)后路切開復(fù)位釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)+胸10胸-胸12橫突間植骨融合術(shù)”，后遺“截癱（肌力1級(jí)），大小便失禁”，其傷殘等級(jí)評(píng)定為一（壹）級(jí)傷殘。

參照“《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》（JR/T0083-2013）4.4 胸廓的結(jié)構(gòu)損傷  胸部損傷導(dǎo)致大于等于12根肋骨骨折  8級(jí)”之規(guī)定，被鑒定人此次受傷致“右側(cè)2-8肋、左側(cè)4-10肋骨骨折”，其傷殘等級(jí)評(píng)定為八（捌）級(jí)傷殘。

參照“《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》（JR/T0083-2013） 7.3  上肢的結(jié)構(gòu)損傷，手功能或關(guān)節(jié)功能障礙  10級(jí) 一上肢三大關(guān)節(jié)中，因骨折累及關(guān)節(jié)面導(dǎo)致一個(gè)關(guān)節(jié)功能部分喪失”之規(guī)定，被鑒定人此次受傷致“左尺骨近端粉碎性骨折”，行“左尺骨近端粉碎性骨折切開復(fù)位板螺釘內(nèi)固定術(shù)+同種異體骨植骨術(shù)”，后遺“左肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能喪失22.3%”，其傷殘等級(jí)評(píng)定為十（拾）級(jí)傷殘。

被鑒定人此次受傷其他部位與此次鑒定參照的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比對(duì)，其損傷未達(dá)傷殘等級(jí)。

（2）綜合分析意見

被鑒定人此次受傷其傷殘等級(jí)綜合評(píng)定為一（壹）級(jí)傷殘；符合“《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》（JR/T0083-2013）4.4”之規(guī)定。

5、與人體損傷相關(guān)的其他法醫(yī)臨床鑒定

被鑒定人此次受傷致“胸段脊髓損傷；雙下肢完全性癱瘓；胸11椎體爆裂性骨折；胸椎脫位T11/T12；胸椎椎管狹窄；胸11左側(cè)椎板及棘突骨折；腰3椎體壓縮性骨折”，行“胸11椎體爆裂性骨折、脫位并雙下肢完全性截癱經(jīng)后路切開復(fù)位、椎板切除、椎管、神經(jīng)根管探查減壓術(shù)+脊髓探查、硬脊膜修補(bǔ)術(shù)、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)+腰3推體壓縮性骨折經(jīng)后路切開復(fù)位釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)+胸10胸-胸12橫突間植骨融合術(shù)”，后遺“截癱（肌力1級(jí)），大小便失禁”；符合《某某人壽保險(xiǎn)股份有限公司（保險(xiǎn)合同號(hào)碼：P160000037838392）人身保險(xiǎn)合同附表-全殘項(xiàng)目表》約定的全殘“（截癱(肌力小于等于2級(jí)）且大便和小便失禁）”。

【鑒定意見】

1、被鑒定人李某某此次受傷致“胸段脊髓損傷；雙下肢完全性癱瘓；胸11椎體爆裂性骨折；胸椎脫位T11/T12；胸椎椎管狹窄；胸11左側(cè)椎板及棘突骨折；腰3椎體壓縮性骨折”，行“胸11椎體爆裂性骨折、脫位并雙下肢完全性截癱經(jīng)后路切開復(fù)位、椎板切除、椎管、神經(jīng)根管探查減壓術(shù)+脊髓探查、硬脊膜修補(bǔ)術(shù)、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)+腰3推體壓縮性骨折經(jīng)后路切開復(fù)位釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)+胸10胸-胸12橫突間植骨融合術(shù)”，后遺“截癱（肌力1級(jí)），大小便失禁”；右側(cè)2-8肋、左側(cè)4-10肋骨骨折”；“左尺骨近端粉碎性骨折”，行“左尺骨近端粉碎性骨折切開復(fù)位板螺釘內(nèi)固定術(shù)+同種異體骨植骨術(shù)”，后遺“左肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能喪失22.3%”，其傷殘等級(jí)綜合評(píng)定為一（壹）級(jí)傷殘。

2、被鑒定人李某某目前的體征、癥狀（截癱（肌力1級(jí)），大小便失禁）符合“某某人壽保險(xiǎn)股份有限公司（保險(xiǎn)合同號(hào)碼：P160000037838392）人身保險(xiǎn)合同附表-全殘項(xiàng)目表中全殘：截癱(肌力小于等于2級(jí)）且大便和小便失禁）”之約定。